Wzór pisma · aktualizacja 7 listopada 2026

Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia przez pracownika (art. 55 KP): wzór PDF i Word

Wzór od Denwi to bezpłatne oświadczenie pracownika w PDF i Word na jedną stronę A4, którym rozwiązujesz umowę o pracę bez wypowiedzenia na podstawie art. 55 Kodeksu pracy. Zaznaczasz podstawę: ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków przez pracodawcę, na przykład niewypłacanie pensji (§ 1¹), albo orzeczenie lekarskie o szkodliwości pracy, gdy pracodawca nie przeniósł Cię do innej pracy (§ 1). Opisujesz przyczynę i dowody. Przy § 1¹ należy Ci się odszkodowanie w wysokości wynagrodzenia za okres wypowiedzenia. Oświadczenie trzeba złożyć na piśmie w ciągu miesiąca od dowiedzenia się o naruszeniu.

PDF i Word
1 strona A4
Bez rejestracji
0 zł

Wzór oświadczenia pracownika o rozwiązaniu umowy o pracę bez wypowiedzenia z kratkami podstawy z art. 55 § 1 i § 1¹ KP, miejscem na przyczynę i dowody oraz żądaniem odszkodowania

Podgląd całego pisma

Pobierz wzór PDF79 KB · gotowy do druku Pobierz w WordzieDOCX · do edycji

Wypełnij online i pobierz gotową Otwórz PDF w przeglądarce

Masz coś na sprzedaż albo do wynajęcia? Wystaw ogłoszenie za 0 zł

Format:: PDF i Word (DOCX), 1 strona A4
Dla kogo:: pracownik, którego pracodawca ciężko narusza obowiązki
Termin:: 1 miesiąc od dowiedzenia się o przyczynie (art. 55 § 2 i art. 52 § 2 KP)
Odszkodowanie:: wynagrodzenie za okres wypowiedzenia (art. 55 § 1¹ KP)
Zasiłek:: bez utraty prawa, jak przy wypowiedzeniu przez pracodawcę
Stan prawny:: listopad 2026

Co zawiera wzór pisma

Strony i umowa
Twoje dane, nazwa i adres pracodawcy, data zawarcia umowy i kratka rodzaju umowy. Umowa rozwiązuje się z dniem doręczenia oświadczenia, bez okresu wypowiedzenia.
1. Podstawa rozwiązania
Dwie kratki: art. 55 § 1¹ KP przy ciężkim naruszeniu podstawowych obowiązków pracodawcy wobec pracownika i art. 55 § 1 KP przy orzeczeniu lekarskim o szkodliwym wpływie pracy na zdrowie, gdy pracodawca nie przeniósł pracownika do innej pracy w terminie.
2. Przyczyna i dowody
Cztery linie na konkretny opis: co się stało, od kiedy, jakie kwoty i terminy. Osobne pole na dowody, na przykład wyciągi z konta, e-maile, pisma albo świadków. Pouczenie o miesięcznym terminie i o naruszeniach trwających.
3. Żądania
Kratki: odszkodowanie z art. 55 § 1¹ KP z kwotą, zaległe wynagrodzenie i ekwiwalent za urlop oraz świadectwo pracy z właściwym trybem rozwiązania. Pole na numer rachunku i pouczenie o ryzyku odszkodowania dla pracodawcy, gdy przyczyny nie było.
Podpis i potwierdzenie odbioru
Czytelny podpis pracownika i miejsce na datę odbioru przez pracodawcę, bo od niej umowa przestaje obowiązywać.

Jak wypełnić pismo krok po kroku

1
Zbierz dowody, zanim złożysz pismo
Zapisz daty i kwoty niewypłaconego wynagrodzenia, zachowaj wyciągi z konta, e-maile, polecenia i notatki. W sporze to pracownik musi wykazać ciężkie naruszenie obowiązków przez pracodawcę.
2
Pilnuj terminu miesiąca
Oświadczenie złóż w ciągu miesiąca od dowiedzenia się o naruszeniu. Gdy naruszenie trwa, na przykład pensja nie wpływa od kilku miesięcy, sądy różnie wyznaczają początek terminu, dlatego nie zwlekaj z pismem.
3
Opisz przyczynę konkretnie
Zaznacz podstawę i opisz fakty: „wynagrodzenie za sierpień i wrzesień 2026 r. nie zostało wypłacone do dnia złożenia pisma” jest lepsze niż „pracodawca nie płaci”. Sąd oceni tylko przyczynę wskazaną w oświadczeniu.
4
Doręcz i dochodź należności
Złóż pismo w dwóch egzemplarzach albo wyślij listem poleconym. Jeśli pracodawca nie zapłaci odszkodowania i zaległości, złóż pozew do sądu pracy. Pozew pracownika do 50 000 zł jest co do zasady wolny od opłaty sądowej.

Najczęstsze błędy w piśmie

Złożenie oświadczenia po upływie miesiąca od dowiedzenia się o naruszeniu.
Ogólnikowa przyczyna, na przykład „złe traktowanie”, bez faktów, dat i kwot.
Brak dowodów. Bez nich pracodawca może skutecznie żądać odszkodowania od pracownika.
Porzucenie pracy bez pisma. To może skończyć się dyscyplinarnym zwolnieniem z winy pracownika.
Powołanie się na art. 55 przy jednorazowym, krótkim opóźnieniu wypłaty, które pracodawca od razu naprawił.

Pobierz wzór PDF Pobierz w Wordzie (DOCX)

Terminy, o których warto pamiętać

Zapisz je sobie albo wydrukuj tę stronę razem z dokumentem.

Kto	Co	Termin	Podstawa
Pracownik	Złożenie oświadczenia o rozwiązaniu umowy	1 miesiąc od dowiedzenia się o przyczynie	art. 55 § 2 w zw. z art. 52 § 2 KP
Pracodawca	Wydanie świadectwa pracy, a gdy to niemożliwe, przesłanie go	w dniu ustania stosunku pracy, najpóźniej w 7 dni	art. 97 § 1 KP
Pracodawca	Wypłata ekwiwalentu za niewykorzystany urlop	w terminie wypłaty wynagrodzenia, a gdy przypada przed rozwiązaniem umowy, w 10 dni od rozwiązania	art. 171 § 4 i 5 KP
Pracownik	Roszczenie o zaległe wynagrodzenie i odszkodowanie	przedawnienie co do zasady 3 lata od wymagalności	art. 291 § 1 KP

Policz, zanim podpiszesz

Kalkulator okresu wypowiedzeniaKiedy kończy się okres wypowiedzenia umowy o pracę, najmu i zlecenia. Np. wypowiedzenie z 15 października 2026 przy 3 miesiącach kończy się 31 stycznia 2027.

Szukasz nowej pracy?

Przejrzyj oferty pracy z Twojej okolicy na Denwi albo dodaj ogłoszenie, że szukasz pracy. Publikacja kosztuje 0 zł. Zobacz, jak działają darmowe ogłoszenia na Denwi

Dodaj ogłoszenie za darmo Oferty pracy

Najczęstsze pytania

Kiedy pracownik może rozwiązać umowę o pracę bez wypowiedzenia?

W dwóch sytuacjach z art. 55 Kodeksu pracy. Po pierwsze, gdy pracodawca dopuścił się ciężkiego naruszenia podstawowych obowiązków wobec pracownika (§ 1¹). Po drugie, gdy lekarz orzekł, że praca szkodzi zdrowiu pracownika, a pracodawca nie przeniósł go w terminie do innej, odpowiedniej pracy (§ 1). W innych przypadkach pracownik może złożyć wypowiedzenie albo zaproponować porozumienie stron.

Co jest ciężkim naruszeniem obowiązków przez pracodawcę?

Kodeks pracy nie podaje listy, ocenia to sąd. W orzecznictwie najczęściej chodzi o niewypłacanie wynagrodzenia w terminie lub w pełnej wysokości, mobbing i naruszanie godności pracownika, dyskryminację i rażące naruszenia BHP. Naruszenie musi być zawinione przez pracodawcę i poważne, a nie jednorazowe drobne opóźnienie.

Ile wynosi odszkodowanie z art. 55 § 1¹ KP?

Wynagrodzenie za okres wypowiedzenia, czyli za 2 tygodnie, 1 miesiąc albo 3 miesiące zależnie od stażu. Przy umowie na czas określony za czas, do którego umowa miała trwać, ale nie więcej niż za okres wypowiedzenia. Odszkodowanie nie przysługuje przy rozwiązaniu z powodu orzeczenia lekarskiego z § 1.

Czy po rozwiązaniu umowy z art. 55 KP należy się zasiłek dla bezrobotnych?

Tak, na zwykłych zasadach. Rozwiązanie umowy z art. 55 § 1 lub § 1¹ ma skutki takie jak wypowiedzenie przez pracodawcę (art. 55 § 3 KP), a ustawa o rynku pracy wprost wyłącza te przypadki z utraty prawa do zasiłku (art. 219 ust. 1 pkt 1). Pozostałe warunki zasiłku, w tym wymagany okres zatrudnienia przed rejestracją, muszą być spełnione.

Co jeśli sąd uzna, że przyczyny nie było?

Rozwiązanie umowy i tak jest skuteczne, ale pracodawca może żądać od pracownika odszkodowania w wysokości wynagrodzenia za okres wypowiedzenia, a przy umowie na czas określony za czas do jej końca, nie więcej niż za okres wypowiedzenia (art. 61¹ i 61² KP). Dlatego przed złożeniem pisma zbierz dowody, a w razie wątpliwości porozmawiaj z prawnikiem albo z Państwową Inspekcją Pracy.

Czy trzeba najpierw wezwać pracodawcę do zapłaty?

Przepisy tego nie wymagają, ale pisemne wezwanie do wypłaty zaległego wynagrodzenia jest dobrym dowodem, że pracodawca wiedział o naruszeniu i go nie usunął. Pamiętaj tylko, że wezwanie nie wstrzymuje miesięcznego terminu na złożenie oświadczenia o rozwiązaniu umowy.

Czy mobbing jest podstawą do rozwiązania umowy z art. 55 KP?

Może być. Od 5 listopada 2026 roku Kodeks pracy ma nową definicję mobbingu jako uporczywego nękania pracownika (art. 94³ KP) i obowiązek systematycznego przeciwdziałania mu przez pracodawcę. Tolerowanie mobbingu bywa uznawane za ciężkie naruszenie obowiązków pracodawcy. Opisz w piśmie konkretne zachowania i daty.

Inne wzory: praca i zatrudnienie

Wszystkie wzory umów

Przeczytaj też

Aktualne ogłoszenia: praca

Zobacz wszystkie

Jak przygotowaliśmy ten wzór

Wzór opracowała redakcja Denwi. Każdy zapis sprawdziliśmy w aktualnych tekstach ustaw i na stronach urzędów (3 źródła poniżej), a całość sprawdziliśmy ponownie w osobnym przeglądzie redakcyjnym pod kątem zgodności z przepisami i przydatności w praktyce. Stan prawny: wrzesień 2026, ostatnia aktualizacja 7 listopada 2026.

Zasady tworzenia treści opisuje polityka redakcyjna. Widzisz błąd albo zmianę przepisów? Napisz do nas, poprawimy wzór.

Wzór dotyczy typowych sytuacji i nie zastępuje porady prawnej. W nietypowej sprawie, przy dużej wartości albo w sporze skonsultuj treść z prawnikiem.

Źródła

Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245, art. 52 § 2, 55, 61¹, 61², 97, 171 i 291 - Dziennik Ustaw, API ELI Kancelarii Sejmu
Ustawa z 19 czerwca 2026 r. o zmianie ustawy Kodeks pracy oraz ustawy Kodeks postępowania cywilnego (Dz.U. 2026 poz. 1046): nowa definicja mobbingu, art. 94³ KP, od 5 listopada 2026 r. - Dziennik Ustaw, API ELI Kancelarii Sejmu
Ustawa z 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia (Dz.U. 2025 poz. 620), art. 219 i 220 - Dziennik Ustaw, API ELI Kancelarii Sejmu

Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia przez pracownika (art. 55 KP): wzór PDF i Word

Co zawiera wzór pisma

Strony i umowa

1. Podstawa rozwiązania

2. Przyczyna i dowody

3. Żądania

Podpis i potwierdzenie odbioru

Jak wypełnić pismo krok po kroku

Zbierz dowody, zanim złożysz pismo

Pilnuj terminu miesiąca

Opisz przyczynę konkretnie

Doręcz i dochodź należności