Wzór dokumentu · aktualizacja
Zgoda na zabieg kosmetyczny i karta klienta: wzór PDF
Zgoda na zabieg kosmetyczny to podpisane przez klienta oświadczenie, że podał prawdziwe informacje o zdrowiu, poznał przebieg, przeciwwskazania i możliwe skutki zabiegu i zgadza się na jego wykonanie. Bo wywiad zawiera dane o zdrowiu, salon potrzebuje też wyraźnej zgody na ich przetwarzanie (art. 9 ust. 2 lit. a RODO), odrębnej od zgody na zabieg. Wzór Denwi (PDF i Word, 2 strony A4) łączy kartę klienta z wywiadem na 11 pytań, opis zabiegu i zaleceń, zgodę na zabieg, zgodę RODO, trzy osobne zgody na zdjęcia przed i po, klauzulę informacyjną z art. 13 RODO i tabelę historii kolejnych wizyt.
Ważne: Wzór dotyczy zabiegów kosmetycznych, np. oczyszczania, peelingu, depilacji, stylizacji rzęs i paznokci. Zabiegi będące świadczeniami zdrowotnymi, np. podanie leku w iniekcji, wykonuje osoba wykonująca zawód medyczny, a zgodę pacjenta regulują przepisy o prawach pacjenta, nie ten wzór.
- Format:
- PDF i Word (DOCX), 2 strony A4
- Dane o zdrowiu:
- wyraźna zgoda, art. 9 ust. 2 lit. a RODO
- Zdjęcia z twarzą:
- zgoda na rozpowszechnianie wizerunku, art. 81 prawa autorskiego
- Osoba niepełnoletnia:
- podpis także przedstawiciela ustawowego
- Stan prawny:
- wrzesień 2026
PDF · 2 strony A4 · 148 KB · podgląd pierwszej stronyCo zawiera wzór pisma
Każde pole ma swój cel: identyfikuje strony i przedmiot albo chroni jedną ze stron w razie sporu.
Salon i klient
Dane salonu jako administratora danych z e-mailem w sprawach RODO, dane klienta z datą urodzenia i miejsce na przedstawiciela ustawowego osoby niepełnoletniej.
1. Wywiad przed zabiegiem
Tabela 11 pytań tak lub nie ze szczegółami: ciąża, alergie, choroby skóry, opryszczka, cukrzyca, krzepliwość, serce i implanty, padaczka, nowotwory, leki, opalanie i wcześniejsze zabiegi.
2 i 3. Zabieg i zgoda na zabieg
Nazwa i obszar zabiegu, preparaty lub urządzenie, cena, możliwe skutki uboczne i zalecenia. Oświadczenie o prawdziwości wywiadu, udzielonych informacjach i prawie do wycofania zgody.
4 i 5. Zgoda na dane o zdrowiu i zdjęcia
Wyraźna zgoda na przetwarzanie danych z wywiadu i trzy osobne kratki: zdjęcia tylko do dokumentacji, publikacja bez twarzy, publikacja z twarzą.
6. Klauzula informacyjna RODO
Cele i podstawy przetwarzania (umowa, podatki, obrona roszczeń, zgody), odbiorcy danych, okres przechowywania, prawa klienta i skarga do Prezesa UODO.
7. Historia zabiegów
Tabela kolejnych wizyt: data, zabieg z preparatem i parametrami, zmiany w wywiadzie i podpis klienta, więc jedna karta wystarcza na cały cykl zabiegów.
Jak wypełnić pismo krok po kroku
- 1
Uzupełnij dane salonu
Wpisz nazwę, adres, NIP i e-mail do spraw danych osobowych. Wydrukuj zapas kart albo wypełniaj PDF na tablecie.
- 2
Przeprowadź wywiad przed pierwszym zabiegiem
Przejdź z klientem przez tabelę i dopisz szczegóły przy każdym „tak”. Przy przeciwwskazaniu nie wykonuj zabiegu albo poproś o zgodę lekarza.
- 3
Opisz zabieg i skutki
Wpisz nazwę zabiegu, preparaty, możliwe reakcje i zalecenia po zabiegu. Omów je ustnie, zanim klient podpisze zgodę.
- 4
Zbierz osobne zgody
Klient zaznacza zgodę na zabieg, zgodę na dane o zdrowiu i wybrane zgody na zdjęcia. Każda jest dobrowolna i odrębna, nie łącz ich w jeden podpis bez kratek.
- 5
Aktualizuj kartę przy kolejnych wizytach
Przed każdym zabiegiem zapytaj o zmiany w zdrowiu i wpisz wizytę do tabeli historii. Przechowuj karty w zamykanej szafce lub w zabezpieczonym systemie.
Najczęstsze błędy w piśmie
- Jedna ogólna zgoda „na wszystko”. Zgoda na zabieg, na dane o zdrowiu i na zdjęcia to trzy różne oświadczenia.
- Wywiad tylko przy pierwszej wizycie. Stan zdrowia się zmienia, np. ciąża lub nowe leki, więc pytaj przed każdym zabiegiem.
- Publikacja zdjęć klientki bez jej zgody. To naruszenie prawa do wizerunku i RODO.
- Karty w otwartej teczce na recepcji. Dane o zdrowiu wymagają zabezpieczenia przed dostępem osób postronnych.
- Brak opisu preparatu i parametrów w historii. Przy reakcji alergicznej trudno ustalić, co ją wywołało.
Terminy, o których warto pamiętać
Zapisz je sobie albo wydrukuj tę stronę razem z dokumentem.
| Kto | Co | Termin | Podstawa |
|---|---|---|---|
| Salon | Odpowiedź na żądanie klienta z RODO, np. dostęp do danych lub ich usunięcie | 1 miesiąc od otrzymania żądania (można przedłużyć o 2 miesiące) | art. 12 ust. 3 RODO |
| Salon | Zgłoszenie naruszenia ochrony danych, np. utraty kart klientów, do Prezesa UODO | 72 godziny od stwierdzenia naruszenia | art. 33 ust. 1 RODO |
Najczęstsze pytania
Przeczytaj też
Prowadzisz salon albo gabinet?
Dodaj ogłoszenie usług kosmetycznych na Denwi i zdobywaj klientów z okolicy. Publikacja kosztuje 0 zł, bez prowizji.
Zobacz, jak działają darmowe ogłoszenia na DenwiJak przygotowaliśmy ten wzór
Wzór opracowała redakcja Denwi. Każdy zapis sprawdziliśmy w aktualnych tekstach ustaw i na stronach urzędów (3 źródła poniżej), a całość sprawdziliśmy ponownie w osobnym przeglądzie redakcyjnym pod kątem zgodności z przepisami i przydatności w praktyce. Stan prawny: wrzesień 2026, ostatnia aktualizacja .
Zasady tworzenia treści opisuje polityka redakcyjna. Widzisz błąd albo zmianę przepisów? Napisz do nas, poprawimy wzór.
Wzór dotyczy typowych sytuacji i nie zastępuje porady prawnej. W nietypowej sprawie, przy dużej wartości albo w sporze skonsultuj treść z prawnikiem.
Źródła
- Rozporządzenie (UE) 2016/679 (RODO), art. 6, 7, 9, 12, 13 i 33 - EUR-Lex, Unia Europejska
- Ustawa o prawie autorskim i prawach pokrewnych, art. 81 - ISAP, Kancelaria Sejmu
- Urząd Ochrony Danych Osobowych: poradniki i wyjaśnienia RODO - UODO