Wzór pisma · aktualizacja

Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia na życie: wzór PDF i Word

Umowę ubezpieczenia na życie, którą sam zawarłeś jako ubezpieczający, możesz wypowiedzieć w każdym czasie. Obowiązuje termin wypowiedzenia z umowy lub ogólnych warunków ubezpieczenia, a gdy go nie ma, umowa kończy się od razu (art. 830 § 1 k.c.). W ciągu 30 dni od zawarcia umowy na ponad 6 miesięcy możesz też od niej odstąpić (art. 812 § 4 k.c.). Za niewykorzystany okres ochrony należy się zwrot składki (art. 813 § 1). Wzór Denwi ma kratki na te trzy sytuacje, w tym rezygnację z ubezpieczenia grupowego, i pola na rachunek do zwrotu.

  • PDF i Word
  • 1 strona A4
  • Bez rejestracji
  • 0 zł

Ważne: Przed wypowiedzeniem sprawdź, czy polisa nie jest scedowana na bank jako zabezpieczenie kredytu, i zaplanuj nową ochronę. Przy polisach z częścią inwestycyjną wypłata zależy od wartości wykupu i opłat z ogólnych warunków ubezpieczenia.

Wzór wypowiedzenia umowy ubezpieczenia na życie na jednej stronie A4 z kratkami: wypowiedzenie, odstąpienie, rezygnacja z polisy grupowej i zwrot składkiPodgląd całego pisma
Pobierz wzór PDF87 KB · gotowy do drukuPobierz w WordzieDOCX · do edycji
Wypełnij online i pobierz gotowąOtwórz PDF w przeglądarce

Masz rzeczy, których nie używasz? Wystaw ogłoszenie za 0 zł

Format:
PDF i Word, 1 strona A4
Wypowiedzenie:
w każdym czasie (art. 830 § 1 k.c.)
Odstąpienie:
30 dni od zawarcia umowy na ponad 6 miesięcy
Zwrot składki:
za niewykorzystany okres (art. 813 § 1 k.c.)
Cena:
0 zł, bez rejestracji
Stan prawny:
październik 2026

Co zawiera wzór pisma

  • Ubezpieczający, ubezpieczyciel i umowa

    Twoje dane z PESEL, nazwa i adres zakładu ubezpieczeń oraz numer polisy lub certyfikatu, data zawarcia, nazwa produktu i dane ubezpieczonego, jeśli to inna osoba.

  • Wypowiedzenie: art. 830 § 1

    Kratka dla polisy indywidualnej, z której chcesz zrezygnować w trakcie trwania. Umowa kończy się po terminie wypowiedzenia z ogólnych warunków, a gdy takiego terminu nie ma, ze skutkiem natychmiastowym.

  • Odstąpienie: art. 812 § 4

    Kratka na pierwsze 30 dni po zawarciu umowy na ponad 6 miesięcy. Jeśli ubezpieczyciel nie poinformował Cię o tym prawie, 30 dni liczy się od dnia, w którym się o nim dowiedziałeś. Płacisz tylko za dni udzielonej ochrony.

  • Rezygnacja z polisy grupowej

    Kratka dla ubezpieczenia pracowniczego lub innego grupowego. Ubezpieczającym jest tu pracodawca albo bank, więc w praktyce składasz rezygnację z przystąpienia według warunków umowy grupowej, często przez kadry.

  • Rozliczenie i podpis

    Prośba o zwrot składki za niewykorzystany okres, a przy polisach z częścią oszczędnościową o wypłatę wartości wykupu, numer rachunku, odwołanie polecenia zapłaty i prośba o pisemne potwierdzenie.

Jak wypełnić pismo krok po kroku

  1. 1

    Sprawdź ogólne warunki ubezpieczenia

    Znajdź w OWU termin wypowiedzenia, zasady wartości wykupu i adres do korespondencji. Sprawdź też, czy polisa nie jest scedowana na bank.

  2. 2

    Zaplanuj nową ochronę

    Jeśli ubezpieczenie zabezpiecza kredyt albo rodzinę, najpierw kup nową polisę, a dopiero potem wypowiedz starą. Nowa polisa może wymagać ankiety medycznej i mieć okres karencji.

  3. 3

    Zaznacz podstawę i wpisz rachunek

    Wybierz jedną kratkę: wypowiedzenie, odstąpienie albo rezygnację z polisy grupowej. Wpisz numer rachunku do zwrotu składki lub wypłaty wartości wykupu.

  4. 4

    Podpisz i złóż z potwierdzeniem

    Złóż pismo u agenta lub w placówce z potwierdzeniem na kopii, wyślij listem poleconym albo przez panel klienta, jeśli ubezpieczyciel go udostępnia. Zachowaj dowód złożenia.

  5. 5

    Odwołaj płatności i pilnuj rozliczenia

    Wyłącz stałe zlecenie w banku. Gdy ubezpieczyciel nie rozliczy umowy, złóż reklamację: odpowiedź należy się w 30 dni, wyjątkowo w 60.

Najczęstsze błędy w piśmie

  • Wypowiedzenie starej polisy przed zawarciem nowej. Możesz zostać bez ochrony, a nowa polisa może mieć karencję.
  • Rezygnacja z polisy scedowanej na bank bez zastępstwa. Umowa kredytu może przewidywać za to sankcje.
  • Pomylenie odstąpienia z wypowiedzeniem. Odstąpienie działa tylko w ciągu 30 dni od zawarcia umowy.
  • Brak numeru rachunku. Ubezpieczyciel nie ma gdzie przelać zwrotu.
  • Nieodwołane stałe zlecenie. Pieniądze mogą dalej wypływać, a ich odzyskanie wymaga reklamacji.
Pobierz wzór PDFPobierz w Wordzie (DOCX)

Terminy, o których warto pamiętać

Zapisz je sobie albo wydrukuj tę stronę razem z dokumentem.

KtoCoTerminPodstawa
UbezpieczającyOdstąpienie od umowy zawartej na ponad 6 miesięcy30 dni od zawarcia (konsument)art. 812 § 4 Kodeksu cywilnego
UbezpieczającyOdstąpienie od polisy z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym60 dni od otrzymania pierwszej rocznej informacjiart. 26 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
UbezpieczycielOdpowiedź na reklamację, np. w sprawie rozliczenia30 dni, w skomplikowanych sprawach do 60 dniart. 6 i 7 ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego

Szukasz oszczędności w domowym budżecie?

Sprzedaj to, czego nie używasz. Ogłoszenie na Denwi kosztuje 0 zł i nie pobieramy prowizji od sprzedaży. Zobacz, jak działają darmowe ogłoszenia na Denwi
Dodaj ogłoszenie za darmoOgłoszenia: inne

Najczęstsze pytania

Czy ubezpieczenie na życie można wypowiedzieć w każdej chwili?

Tak, jeśli jesteś ubezpieczającym. Art. 830 § 1 Kodeksu cywilnego pozwala wypowiedzieć umowę ubezpieczenia osobowego w każdym czasie, z zachowaniem terminu z umowy lub ogólnych warunków, a gdy go nie ma, ze skutkiem natychmiastowym. Ubezpieczyciel może wypowiedzieć umowę na życie tylko w wypadkach wskazanych w ustawie.

Czy przy wypowiedzeniu polisy na życie dostanę zwrot składki?

Za okres niewykorzystanej ochrony tak, na podstawie art. 813 § 1 k.c. Przy składce płaconej co miesiąc zwrot bywa niewielki albo żaden, bo ochrona i składka kończą się razem. Przy polisach z częścią oszczędnościową lub inwestycyjną dostajesz wartość wykupu według ogólnych warunków, często pomniejszoną o opłaty.

Czym różni się odstąpienie od wypowiedzenia umowy ubezpieczenia na życie?

Odstąpienie działa tak, jakby umowy nie zawarto, i przysługuje w ciągu 30 dni od zawarcia umowy na ponad 6 miesięcy (art. 812 § 4). Płacisz wtedy tylko za dni ochrony. Wypowiedzenie kończy umowę na przyszłość i możesz z niego skorzystać przez cały czas jej trwania.

Jak zrezygnować z ubezpieczenia grupowego w pracy?

Ubezpieczającym jest pracodawca, więc rezygnację z przystąpienia składasz zwykle w kadrach albo bezpośrednio u ubezpieczyciela, według warunków umowy grupowej. Dzień, w którym kończy się ochrona, określają warunki umowy grupowej. Wzór Denwi ma na to osobną kratkę.

Czy mogę wypowiedzieć polisę na życie scedowaną na bank?

Prawo do wypowiedzenia masz, ale umowa kredytu może wymagać utrzymania ochrony przez określony czas. Rezygnacja bez nowej polisy może oznaczać naruszenie umowy kredytu, na przykład podwyższenie marży, jeśli umowa tak stanowi. Bank musi przyjąć polisę innego ubezpieczyciela, jeśli spełnia ona jego minimalne wymagania (art. 9 ust. 2 ustawy o kredycie hipotecznym).

Czy wypowiedzenie można wysłać e-mailem?

Wiele ubezpieczycieli przyjmuje wypowiedzenie przez panel klienta albo skan podpisanego pisma e-mailem. Sposób składania oświadczeń opisują ogólne warunki ubezpieczenia. Najbezpieczniej złożyć pismo z podpisem i zachować potwierdzenie nadania lub odbioru.

Inne wzory: ubezpieczenia na życie i kredyty

Wszystkie wzory umów

Przeczytaj też

Jak przygotowaliśmy ten wzór

Wzór opracowała redakcja Denwi. Każdy zapis sprawdziliśmy w aktualnych tekstach ustaw i na stronach urzędów (4 źródła poniżej), a całość sprawdziliśmy ponownie w osobnym przeglądzie redakcyjnym pod kątem zgodności z przepisami i przydatności w praktyce. Stan prawny: wrzesień 2026, ostatnia aktualizacja .

Zasady tworzenia treści opisuje polityka redakcyjna. Widzisz błąd albo zmianę przepisów? Napisz do nas, poprawimy wzór.

Wzór dotyczy typowych sytuacji i nie zastępuje porady prawnej. W nietypowej sprawie, przy dużej wartości albo w sporze skonsultuj treść z prawnikiem.

Źródła

  1. Kodeks cywilny, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 795 (art. 812 § 4, 813 § 1, 830) - ISAP, Kancelaria Sejmu
  2. Ustawa o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, tekst jednolity Dz.U. 2025 poz. 1526 (art. 26) - ISAP, Kancelaria Sejmu
  3. Ustawa o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 823 (art. 6-8) - ISAP, Kancelaria Sejmu
  4. Ustawa o kredycie hipotecznym, tekst jednolity Dz.U. 2025 poz. 720 (art. 9 ust. 2) - ISAP, Kancelaria Sejmu
Pobierz PDFWord