Wzór pisma · aktualizacja

Zmiana osoby uposażonej w polisie na życie: wzór PDF i Word

Osoba uposażona to ktoś, kogo wskazujesz do otrzymania pieniędzy z polisy na życie, gdy ubezpieczony umrze. Ubezpieczający może wskazać jedną lub kilka osób oraz zmienić albo odwołać to wskazanie w każdym czasie (art. 831 § 1 k.c.). Jeśli nie podasz udziałów, są równe, a suma ubezpieczenia nie wchodzi do spadku. Gdy polisę zawarł ktoś inny, na przykład pracodawca w ubezpieczeniu grupowym, zmiana wymaga zgody ubezpieczonego, chyba że umowa pozwala mu działać samodzielnie. Wzór Denwi ma tabelę na cztery osoby z udziałami i pole na uposażonego zastępczego.

  • PDF i Word
  • 1 strona A4
  • Bez rejestracji
  • 0 zł
Wzór zmiany osoby uposażonej na jednej stronie A4 z tabelą uposażonych, udziałami procentowymi i polem na uposażonego zastępczegoPodgląd całego pisma
Pobierz wzór PDF82 KB · gotowy do drukuPobierz w WordzieDOCX · do edycji
Wypełnij online i pobierz gotowąOtwórz PDF w przeglądarce

Masz rzeczy, których nie używasz? Wystaw ogłoszenie za 0 zł

Format:
PDF i Word, 1 strona A4
Podstawa:
art. 831 i 832 Kodeksu cywilnego
Kiedy:
w każdym czasie trwania umowy
Udziały:
równe, jeśli ich nie wpiszesz
Cena:
0 zł, bez rejestracji
Stan prawny:
październik 2026

Co zawiera wzór pisma

  • Ubezpieczający, ubezpieczyciel i polisa

    Twoje dane, nazwa i adres zakładu ubezpieczeń, numer polisy lub certyfikatu, dane ubezpieczonego oraz pole na ubezpieczającego w umowie grupowej, na przykład pracodawcę.

  • Dyspozycja

    Kratka „odwołuję dotychczasowe wskazania i wskazuję nowe osoby” albo „odwołuję bez wskazania nowych”. Nowa dyspozycja zastępuje wszystkie wcześniejsze, więc nie zostaje nic z poprzedniej listy.

  • Tabela uposażonych

    Cztery wiersze: imię i nazwisko, PESEL lub data urodzenia, relacja z ubezpieczonym i udział procentowy. Suma udziałów powinna wynosić 100 procent; gdy udziałów nie ma, kodeks przyjmuje równe.

  • Uposażony zastępczy

    Osoba, która dostanie świadczenie, gdy główny uposażony umrze przed ubezpieczonym. Wskazanie zmarłej osoby staje się bezskuteczne (art. 832 § 1), więc zastępca chroni przed lukami. Sprawdź, czy ogólne warunki ubezpieczenia przewidują tę instytucję.

  • Zgoda ubezpieczonego i podpisy

    Kratka i podpis dla ubezpieczonego, gdy nie jest on ubezpieczającym. Bez jego uprzedniej zgody zmiana w umowie na cudzy rachunek jest nieskuteczna, chyba że umowa przewiduje inaczej.

Jak wypełnić pismo krok po kroku

  1. 1

    Sprawdź, kto jest ubezpieczającym

    W polisie indywidualnej zwykle Ty. W grupowej ubezpieczającym jest pracodawca lub bank, a Ty jesteś ubezpieczonym: wtedy sprawdź w warunkach, czy możesz zmienić uposażonych samodzielnie i gdzie składasz dyspozycję.

  2. 2

    Wpisz uposażonych i udziały

    Podaj pełne dane i PESEL, żeby ubezpieczyciel bez wątpliwości zidentyfikował osoby. Rozdziel 100 procent między uposażonych.

  3. 3

    Dodaj uposażonego zastępczego

    Jeśli OWU to przewidują, wskaż osobę na wypadek, gdyby główny uposażony zmarł wcześniej. Bez tego świadczenie trafi do rodziny w kolejności z OWU.

  4. 4

    Podpisz i doręcz ubezpieczycielowi

    Podpisz pismo, a gdy polisa jest na cudzy rachunek, poproś o podpis ubezpieczonego. Wyślij je listem poleconym, złóż w placówce lub przez panel klienta i poproś o potwierdzenie.

Najczęstsze błędy w piśmie

  • Wskazanie bez PESEL i pełnych danych. Ubezpieczyciel może mieć problem z identyfikacją.
  • Udziały, które nie sumują się do 100 procent. Rodzi to spór o podział.
  • Brak uposażonego zastępczego. Gdy główny uposażony umrze pierwszy, decyduje kolejność z OWU.
  • Zmiana w polisie grupowej bez zgody ubezpieczonego. Taka dyspozycja może być nieskuteczna.
  • Brak potwierdzenia doręczenia. Bez niego trudno wykazać, która dyspozycja była ostatnia.
Pobierz wzór PDFPobierz w Wordzie (DOCX)

Porządkujesz sprawy rodzinne?

Rzeczy, których nikt w domu nie używa, sprzedasz na Denwi. Ogłoszenie kosztuje 0 zł i nie pobieramy prowizji od sprzedaży. Zobacz, jak działają darmowe ogłoszenia na Denwi
Dodaj ogłoszenie za darmoOgłoszenia: inne

Najczęstsze pytania

Czy uposażonego można zmienić w każdej chwili?

Tak. Art. 831 § 1 Kodeksu cywilnego pozwala ubezpieczającemu zmienić lub odwołać wskazanie uprawnionego w każdym czasie. Nie potrzebujesz zgody dotychczasowego uposażonego ani uzasadnienia.

Czy pieniądze z polisy na życie wchodzą do spadku?

Nie. Suma ubezpieczenia przypadająca uprawnionemu nie należy do spadku po ubezpieczonym (art. 831 § 3 k.c.). Uposażony dostaje ją bezpośrednio od ubezpieczyciela, bez postępowania spadkowego i bez odpowiadania z niej za długi spadkowe.

Co się dzieje, gdy nie wskażę uposażonego?

Jeśli w chwili śmierci ubezpieczonego nie ma osoby uprawnionej, świadczenie przypada najbliższej rodzinie w kolejności ustalonej w ogólnych warunkach ubezpieczenia (art. 832 § 2). Kolejność bywa różna u różnych ubezpieczycieli, dlatego lepiej wskazać osoby wprost.

Czy w ubezpieczeniu grupowym w pracy mogę sam zmienić uposażonego?

W umowie na cudzy rachunek do zmiany potrzebna jest uprzednia zgoda ubezpieczonego, czyli Twoja, a umowa lub OWU mogą pozwolić Ci działać samodzielnie (art. 831 § 1¹). W praktyce dyspozycję składasz w kadrach albo u ubezpieczyciela na jego formularzu lub w podobnym piśmie.

Czy można wskazać bank jako uposażonego przy kredycie?

Banki zwykle nie są uposażonymi, tylko otrzymują cesję praw z polisy jako zabezpieczenie kredytu. Zwykle świadczenie do wysokości zadłużenia trafia wtedy do banku, a ewentualna nadwyżka do uposażonych. Szczegóły zależą od umowy cesji i OWU.

Inne wzory: ubezpieczenia na życie i kredyty

Wszystkie wzory umów

Przeczytaj też

Jak przygotowaliśmy ten wzór

Wzór opracowała redakcja Denwi. Każdy zapis sprawdziliśmy w aktualnych tekstach ustaw i na stronach urzędów (1 źródło poniżej), a całość sprawdziliśmy ponownie w osobnym przeglądzie redakcyjnym pod kątem zgodności z przepisami i przydatności w praktyce. Stan prawny: wrzesień 2026, ostatnia aktualizacja .

Zasady tworzenia treści opisuje polityka redakcyjna. Widzisz błąd albo zmianę przepisów? Napisz do nas, poprawimy wzór.

Wzór dotyczy typowych sytuacji i nie zastępuje porady prawnej. W nietypowej sprawie, przy dużej wartości albo w sporze skonsultuj treść z prawnikiem.

Źródła

  1. Kodeks cywilny, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 795 (art. 831, 832) - ISAP, Kancelaria Sejmu
Pobierz PDFWord