Wzór pisma · aktualizacja
Zgoda na wyjazd dziecka za granicę: wzór PDF i Word do pobrania
Zgoda na wyjazd dziecka za granicę to pisemne oświadczenie rodzica, który nie jedzie z dzieckiem, albo obojga rodziców, gdy dziecko jedzie z kimś innym. Polskie prawo nie przewiduje urzędowego formularza, a w strefie Schengen nikt nie ma obowiązku jej sprawdzać. Wyjazd za granicę jest jednak istotną sprawą dziecka, o której rodzice decydują wspólnie (art. 97 § 2 KRO), a część przewoźników i państw żąda takiego dokumentu, czasem z podpisem poświadczonym notarialnie. Wzór Denwi ma pola na dane rodziców, dziecka, opiekuna, kraj, termin i kontakt.
- PDF i Word
- 1 strona A4
- Bez rejestracji
- 0 zł
Ważne: Zgoda nie zastępuje dokumentu podróży: dziecko potrzebuje własnego ważnego paszportu albo dowodu osobistego. Wymogi państwa docelowego i przewoźnika sprawdź przed wyjazdem, bo mogą żądać notarialnego poświadczenia podpisów i tłumaczenia.
Dziecko wyrosło z wózka, fotelika albo ubranek? Wystaw ogłoszenie za 0 zł
- Format:
- PDF i Word, 1 strona A4
- Kto podpisuje:
- rodzic, który nie jedzie, albo oboje rodzice
- Podstawa:
- art. 97 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego
- Notariusz:
- nie wymaga go prawo polskie, bywa wymagany za granicą
- Cena:
- 0 zł, bez rejestracji
- Stan prawny:
- październik 2026
Co zawiera wzór pisma
Rodzice i dziecko
Imiona, nazwiska, PESEL, numery dokumentów, adresy i telefony obojga rodziców oraz dane dziecka z numerem paszportu lub dowodu osobistego. Drugiego rodzica wpisujesz wtedy, gdy oboje podpisujecie zgodę.
Wyjazd: kraj, termin, cel
Państwo docelowe, daty wyjazdu i powrotu, cel (wakacje, obóz, wymiana, zawody) i środek transportu. Kratki pokazują, z kim dziecko jedzie: z drugim rodzicem, z inną osobą dorosłą, z organizatorem albo samo z opieką przewoźnika.
Opiekun i adres pobytu
Dane osoby albo organizatora, który opiekuje się dzieckiem, telefon i adres pobytu za granicą. Rodzice upoważniają opiekuna do bieżącej pieczy, wezwania pomocy i przekazania lekarzowi informacji o zdrowiu dziecka.
Zdrowie i decyzje medyczne
Pole na alergie, leki i choroby. Wzór uczciwie zaznacza, że zgodę na zabieg wyrażają rodzice, a gdy kontaktu z nimi nie ma, decyduje lekarz lub sąd według prawa państwa pobytu. Zgoda na wyjazd nie przenosi władzy rodzicielskiej.
Załączniki i podpisy
Kratki na odpis skrócony aktu urodzenia i tłumaczenie zgody oraz miejsca na podpisy obojga rodziców. Gdy kraj lub przewoźnik tego wymaga, podpisy składacie przy notariuszu.
Jak wypełnić pismo krok po kroku
- 1
Sprawdź wymogi państwa i przewoźnika
Przeczytaj informacje dla podróżnych o kraju docelowym na stronie MSZ i regulamin linii lotniczej lub przewoźnika. Część z nich wymaga zgody z podpisem notarialnym i tłumaczenia przysięgłego.
- 2
Wpisz dane i zaznacz, z kim jedzie dziecko
Uzupełnij dane rodziców, dziecka i opiekuna, kraj i daty. Zaznacz jedną kratkę: z drugim rodzicem, z inną osobą, z organizatorem albo samodzielnie.
- 3
Dopisz zdrowie i kontakt
Wpisz alergie, leki i telefony, pod którymi opiekun i lekarz złapią rodziców o każdej porze. To pole przydaje się najczęściej.
- 4
Podpisz, w razie potrzeby u notariusza
Podpisuje rodzic, który zostaje w domu, albo oboje rodzice. Jeśli państwo lub przewoźnik żąda poświadczenia, podpisz dokument dopiero przy notariuszu.
- 5
Daj oryginał opiekunowi
Oryginał zgody i kopię aktu urodzenia dziecko lub opiekun ma przy sobie razem z paszportem lub dowodem dziecka. Zrób zdjęcie dokumentu na wypadek zgubienia.
Najczęstsze błędy w piśmie
- Zgoda bez dat i kraju. Ogólne „wyrażam zgodę na wyjazdy” bywa odrzucane przez przewoźników i służby.
- Brak telefonu do rodziców. Lekarz i opiekun muszą móc złapać rodzica w nagłej sytuacji.
- Podpis zwykły tam, gdzie państwo lub przewoźnik wymaga notarialnego. Sprawdź wymogi przed wyjazdem.
- Zgoda zamiast paszportu. Dziecko zawsze potrzebuje własnego ważnego dokumentu podróży.
- Przekonanie, że zgoda pozwala opiekunowi decydować o operacji. Takie decyzje należą do rodziców albo sądu.
Dziecko wyrosło z fotelika albo wózka?
Najczęstsze pytania
Czy na wyjazd dziecka za granicę potrzebna jest zgoda drugiego rodzica?
Czy Straż Graniczna sprawdza zgodę na wyjazd dziecka w strefie Schengen?
Czy zgoda na wyjazd dziecka musi być poświadczona przez notariusza?
Czy dziecko może lecieć samo za granicę?
Czy z tą zgodą opiekun może zgodzić się na operację dziecka?
Co zrobić, gdy drugi rodzic nie zgadza się na wyjazd dziecka?
Inne wzory: podróże, dzieci i wyjazdy
- Upoważnienie do opieki nad dzieckiemPDF
- Upoważnienie do wyjazdu samochodem za granicęPDF
- Reklamacja wycieczkiPDF
- Umowa kupna-sprzedaży samochoduPDF
- Umowa kupna-sprzedaży samochodu dostawczego (busa)PDF
- Umowa sprzedaży samochodu na częściPDF
- Protokół zdawczo-odbiorczy samochoduPDF
- Oświadczenie kupującego o stanie technicznym pojazduPDF
Przeczytaj też
Aktualne ogłoszenia: dla dzieci
Zobacz wszystkie
Jak przygotowaliśmy ten wzór
Wzór opracowała redakcja Denwi. Każdy zapis sprawdziliśmy w aktualnych tekstach ustaw i na stronach urzędów (4 źródła poniżej), a całość sprawdziliśmy ponownie w osobnym przeglądzie redakcyjnym pod kątem zgodności z przepisami i przydatności w praktyce. Stan prawny: wrzesień 2026, ostatnia aktualizacja .
Zasady tworzenia treści opisuje polityka redakcyjna. Widzisz błąd albo zmianę przepisów? Napisz do nas, poprawimy wzór.
Wzór dotyczy typowych sytuacji i nie zastępuje porady prawnej. W nietypowej sprawie, przy dużej wartości albo w sporze skonsultuj treść z prawnikiem.
Źródła
- Kodeks rodzinny i opiekuńczy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 236 (art. 95, 97, 98) - ISAP, Kancelaria Sejmu
- W jakich okolicznościach zgoda drugiego rodzica jest niezbędna dla wywiezienia dziecka do innego państwa? - Ministerstwo Sprawiedliwości, gov.pl
- Podróż z dzieckiem za granicę: forma zgody, dane, tłumaczenie - Ministerstwo Sprawiedliwości, powroty.gov.pl
- Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 37 (art. 32-34: zgoda na świadczenia u małoletniego) - ISAP, Kancelaria Sejmu